Doğuştan Sitomegalovirüs (CMV) Enfeksiyonu ve Doğum Kusurları

Sitomegalovirüs (CMV), herpes virüs ailesinin çok yaygın bir üyesidir. 40 yaşına gelindiğinde, yetişkin nüfusun yarısı CMV ile enfekte olmuştur. Genellikle, bir CMV enfeksiyonu kısa ömürlüdür, belirgin semptomlar üretmez ve daha sonra vücutta ömür boyu uykuda kalır. Ancak hamile bir kadın hamilelik sırasında ilk kez CMV kaparsa veya önceki bir maruziyetten tekrarlayan bir enfeksiyon geçirirse ne olur? Fetüs için riskler var mı? Ve eğer öyleyse, doktorunuz bu riskleri en aza indirmeye nasıl yardımcı olabilir?

Bu yazıda doğuştan CMV ile ilişkili doğum kusurlarını ve kendinizi ve büyüyen bebeğinizi korumanın yollarını ele alacağız.

Rahimdeki CMV Doğum Kusurları

CMV ile enfekte olmuş annelerden doğan tüm bebekler, doğuştan CMV geliştirmez ve CMV alan bebeklerin tümü uzun vadeli etkiler yaşamaz. Ancak risklerin farkında olmak önemlidir, çünkü risklerden bazıları çocuğunuzun hayatını nasıl yaşayacağını etkileyebilir.

Hamilelik Sırasında Bebeğime CMV Bulaştırma Riski Nedir?

Bu, CMV’yi en sık görülen doğuştan viral enfeksiyon yapar. Bu, doğumların büyük bir yüzdesi gibi görünse de, doğuştan CMV ile doğan bu bebeklerin yalnızca 5'te 1'i herhangi bir olumsuz semptom veya uzun vadeli sorun yaşayacaktır.

Virüs, annenin kanından geçerek plasentadan geçerek gelişmekte olan bebeğe bulaşma potansiyeline sahiptir.

Hamile kalmadan önce virüsü aldıysanız: Bebeğinize bulaştırma olasılığı çok düşüktür. Farklı bir virüs türüyle yeniden enfekte olursanız veya hamileliğiniz sırasında virüs yeniden etkinleşirse, şans artar.
Hamileliğiniz sırasında virüse (birincil enfeksiyon) yakalanırsanız: Hamilelik sırasında birincil bir enfeksiyon kaparsanız, CMV’yi bebeğinize geçirme olasılığı, daha önce enfekte olmuş olmanıza göre daha fazladır. Hamilelik sırasında birincil CMV enfeksiyonunuz varsa, virüsü bebeğinize geçirme olasılığı yaklaşık %40'tır.

Anneden bebeğe bulaşma riski, son 3 ayda birincil bir CMV enfeksiyonu kaparsa en yüksek (%40-70) ve birincil enfeksiyon ilk veya ikinci 3 ayda başlarsa en düşüktür (%30-40).

Doğuştan CMV Gelişmekte Olan Bebeğime Zarar Verebilir Mi?

CMV, hamileliğinizin herhangi bir döneminde bebeğinize geçebilir ve doğumdan sonra mevcut olan herhangi bir doğuştan CMV semptomu anne karnında gelişir. Yani bir anlamda, evet, CMV gelişmekte olan bebeğinize zarar verebilir.

Bununla birlikte, bir fetüsün CMV kapmasından ölme riski son derece düşüktür. Doktorlar, doğuştan CMV kaptıktan sonra bir fetüste nöbetlere tanık oldular, ancak bu bebeklerin çoğu doğumdan sonra hayatta kalabiliyor ve gelişebiliyor.

Doğuştan bir CMV enfeksiyonuna işaret edebilecek, ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, epeyce anormal ultrason sonucu vardır:

Organomegali (anormal organ büyümesi) – dalak, karaciğer ve diğerleri
Lateral beyin ventriküllerinin, rahmin veya renal pelvisin anormal genişlemesi
İntrakranial kalsifikasyonlar
Mikrosefali
Plasenta kalınlaşması
Fetal hidrops
Karında su toplaması
Hepatik, intestinal veya periventriküler ekodansiteler

Bunlardan biri veya birkaçı doğuştan CMV işaret edebilir; bununla birlikte, bu anormalliklerin çoğu, çok sayıda başka hastalık veya sendromla bağlantılıdır.

Endişeler varsa, bebeğimin rahimdeki CMV durumunu kontrol etmek için testler var mı?

Evet, büyümekte olan bebeğinizin doğuştan CMV durumunu henüz anne karnındayken test edebilen bir test vardır. Bu prosedür, test için bir amniyotik sıvı örneği toplamak üzere ultrason kılavuzluğunda bir iğnenin amniyotik keseye sokulmasını içeren amniyosentez olarak adlandırılır. Amniyosentez, genetik anormalliklerin veya hastalıkların bir listesini teşhis etmeye yarar.

Bu test genellikle doğuma yakın veya 14-20 hafta aralığında yapılır. Amniyosentez ebeveynlere ve doktorlara bebeğin karşılaşabileceği herhangi bir sorun veya kusur hakkında daha iyi fikir vermesine rağmen, prosedürün bazı riskleri vardır:

Düşük (1/200 – 1/400 gebelikte)
Enfeksiyon
Amniyotik sıvı sızıntısı veya kesenin tamamen yırtılması
İğne ile fetüsün yanlışlıkla dürtülmesi
Annenin kanıyla fetüsün kanını karıştırma potansiyeli

Ultrasonda herhangi bir anormallik varsa, seçenekleriniz ve amniyosentezin sizin ve bebeğiniz için riskleri hakkında doktorunuzla konuşun. Çoğu zaman, sonuçları bilmenin yararları risklerden ağır basar. Bu kişisel bir karardır ve belirli bir yol önerebilse de doktorunuzun sizin için verebileceği bir karar değildir.

Bebeğin doğuştan CMV durumunu belirlemenin belki de en büyük yararı, doğumdan sonra hızlı tedavi potansiyelidir. Doğuştan CMV semptomları varsa, bebek antivirallerle testin sadece doğumdan sonra yapılmasına göre daha hızlı tedavi alabilir.

Bebeğime Rahimde Doğuştan CMV Teşhisi Konulursa Herhangi Bir Tedavi Var Mı?

Çok fazla olmamakla birlikte, amniyosentezi takiben gelişmekte olan bebeğinizde doğuştan CMV olduğunu öğrendikten sonra sizin ve doktorunuzun keşfedebileceği birkaç yol vardır.

Tüm seçeneklerin herkese açık olmadığını ve doktorunuza veya hastanenize, önerilen tedaviye erişilebilirliğe, tıbbi geçmişinize, belirli bir klinik araştırmanın aşamasına veya seyahat etme becerinize bağlı olabileceğini unutmamak önemlidir.

Bazen en iyi tedavi planı, bebeğe antiviral tedaviler başlatmak için doğum sonrasına kadar beklemek olacaktır.

Doğuştan CMV Doğum Kusurları Tipleri

Doğuştan CMV bir bebeği anında veya aleni olarak etkileyebileceği ana alanlar şunlardır:

İşitme kaybı
Zihinsel engel
Nöbetler
Görme kaybı
Kas gücünde azalma (serebral palsi dahil)
Azalmış koordinasyon
Mikrosefali

Bununla birlikte, CMV ile doğan bebeklerin çoğunun herhangi bir uzun vadeli etki veya rahatsızlığa maruz kalmadığını hatırlamak önemlidir.

Doğumdan Sonra Ne Beklemeliyim?

Siz ve doktorlarınız hamileliğiniz sırasında virüsün yeniden aktivasyonunu veya birincil CMV enfeksiyonunu geçirdiğinizin farkındaysanız, bebeğinizden yaşamın ilk 2-3 haftasında ya tükürük, idrar ya da kan örneği alacaklardır. Bebeğinizde doğuştan CMV olup olmadığına bakılacaktır. Bu testler, önceki ikisi daha doğru olduğundan, antikorlar yerine canlı virüsü veya viral DNA'yı kontrol eder. Ayrıca yeni doğan bebeğinizde CMV belirtileri arayacaktır.

Doğuştan CMV testi pozitif çıkan bebeklerin yaklaşık %10'unda doğumda belirgin olan doğuştan CMV ile ilişkili semptomlar olacaktır:

mikrosefali
erken doğum
düşük doğum ağırlığı
nöbetler
karaciğer veya dalakla ilgili sorunlar veya büyüme
işitme kaybı

Doğumda belirti gösteren %10'luk kesimin %40-60'ı aşağıdaki gibi uzun vadeli zorluklar yaşayacaktır:

işitme kaybı
zihinsel engel
görme kaybı
nöbetler
koordinasyon kaybı
azalmış kas tonusu veya yeteneği (serebral palsi dahil)
beyindeki kireçlenmeler
beslenme veya uyku sorunları
ölüm (çok nadir)

Doğuştan CMV taşıyan ancak doğumda semptom göstermeyen bebeklerde sonradan gelişebilecek tek zorluk işitme kaybı gibi görünmektedir. Bu, doğumda semptom göstermeyen CMV’li bebeklerin yaklaşık %10-20'sini oluşturur.

Yani, incelemede:

Doğumda semptomatik olan doğuştan CMV’li bebeklerin %10'u bir şekilde uzun süreli zorluklar yaşayacaktır.

Doğuştan CMV taşıyan ve doğumda semptomatik OLMAYAN bebeklerin %10-20'sinde bir dereceye kadar uzun süreli işitme kaybı olacaktır.

Doğuştan CMV Tedavisi

Semptomatik Doğuştan CMV İle Doğan Bebekler İçin Herhangi Bir Tedavi Var Mı?

Semptomları tedavi etmenin dışında, mevcut tek tedavi antiviral ilaçlardır. Ganciclovir ve Valganciclovir, antiviraller için iki seçenektir, ancak her ikisinin de potansiyel olarak ciddi yan etkileri vardır. Ancak çocuk doktorunuz onay verirse aileniz için iyi ve gerekli bir adım olabilir.

Bu iki antiviral, ilk semptomların daha ciddi uzun vadeli etkilere dönüşmesine karşı mücadele edebilir. Bu, tüm semptomların ortadan kalkacağı anlamına gelmez, ancak özellikle işitme kaybı ve gelişimsel kaygıları olan vakalarda şiddetinde azalma anlamına gelebilir.

Doğuştan CMV teşhisi, doğumda semptomları olmasa bile çocuğum için ne anlama gelebilir?

Doğumdan sonra doğuştan CMV teşhisi konulan, ancak hiçbir semptomu olmayan bebekler uzun süreli zorluk yaşamayabilir. Bununla birlikte, bazılarının zamanla geliştiği bilindiğinden, bu çocuklar çocukluk ve ergenlik boyunca düzenli olarak planlanmış işitme ve görme kontrolleri yaptırırlar.

Gelişimsel (zihinsel) gecikmeler, doğumda semptomsuz bir görünümden aylar veya yıllar sonra da ortaya çıkabileceğinden, çocuğunuz büyürken herhangi bir gelişimsel zorluk belirtisi açısından izlenmelidir.

Gebelik Öncesi ve Gebelik Sırasında CMV’in Önlenmesi

Bugün dünyada doğuştan CMV ile ilgili bu kadar çok sorun varken bunun aslında önlenebilir bir hastalık olduğuna inanmak zordur. Hamilelik öncesinde ve sırasında, enfeksiyon kapmamak için temel hijyen adımlarını uygulayabilirsiniz. Hamilelikten önce CMV durumunuzu öğrenebilirsiniz.

Hamile Kalmadan Önce:

Siz ve eşiniz hamile kalmayı planlarken, kendi CMV durumunuz hakkında bilgi sahibi olmanız iyi bir fikirdir. Bunun için doktorunuzdan IgG ve IgM (iki tip antikor) için CMV antikor testi talep edebilirsiniz.

Birincil bir enfeksiyon (IgG ve IgM +) için pozitif sonuç alırsanız, gebe kalmaya çalışmadan önce IgM'nizin birincil olmayan bir enfeksiyonu belirtmek için yeterince düşük bir seviyeye dönmesini beklemeniz önerilir.

Enfekte değilseniz (IgG & IgM -) veya birincil olmayan/geçmiş bir enfeksiyon belirtileriniz varsa (IgG + ve IgM -), o zaman genellikle gebe kalmayı beklemek için bir neden yoktur. Önceden enfeksiyon olmaması durumunda, hamilelik sırasındaki en büyük endişe yeni bir CMV enfeksiyonudur.

Hamile Kaldıktan Sonra:

CMV kapmayacağınızı veya yeniden etkinleştirme yaşamayacağınızı garanti etmenin hiçbir yolu yoktur. Bununla birlikte, birincil CMV enfeksiyonu şansınızı azaltmak için yapabileceğiniz veya kaçınabileceğiniz bazı şeyler aşağıda verilmiştir.

Bunları yapın:

Ellerinizi sık sık sabun ve ılık suyla yıkayın, özellikle:

Çocuklarla oynadıktan sonra
Kimsenin özellikle çocukların tükürüğü veya gözyaşı ile temas ettikten sonra
Yüzünüze dokunmadan önce (göz, ağız, burun – virüsün girebileceği yerler)
Tuvaleti kullandıktan sonra
Bez değiştirdikten, mendil vb. kullandıktan sonra.

Hamileliğiniz boyunca sağlıklı beslenin ve egzersiz yapın (bağışıklık sistemini güçlü tutar)
Sıvı alışverişinden kaçınmak için cinsel olarak aktif olduğunuz her seferde prezervatif kullanın.
Çocuk oyuncaklarını ve çocukların sık sık dokunduğu tezgahları/kulpları temizleyin

Bunları yapmayın:

Yeni partnerlerle öpüşme ve her türlü cinsel ilişki (özellikle korunmasız) dahil olmak üzere cinsel ilişkiye girmek
İçecekleri veya kapları başkalarıyla paylaşmak
Çocukları dudaklarından öpmek
Temel olarak, genel hijyen uygulamak, yeni cinsel partnerlerden kaçınmak ve çocukların tükürükleri, gözyaşları vb. ile teması sınırlamak CMV korunmanıza yardımcı olabilir.

Kreşlerde veya çocuklarla çalışan kadınların CMV kapma ihtimali daha yüksektir. Bu sizin için geçerliyse, doktorunuzla riskiniz hakkında konuşun, ellerinizi sık sık yıkayın ve işte yüzünüze dokunmayın.

CMV ve Emzirme

Emzirmenin ne kadar faydalı olduğunu muhtemelen duymuşsunuzdur. Peki ya annenin CMV gibi bir tür hastalığa sahip olduğuna dair bir endişe olduğunda? Her zaman olduğu gibi, hamileliğiniz sırasında birincil bir CMV enfeksiyonu geçirdiğinizi biliyorsanız ve emzirmek istiyorsanız, doktorunuzla konuşmanızı öneririz.

Bebeğiniz doğuştan CMV için test edilip onaylandıysa, hem sizde hem de bebekte zaten virüs bulunduğundan emzirme ile ilgili herhangi bir sorun olmamalıdır.

Hamileliğiniz sırasında birincil bir enfeksiyon geçirdiğinizi biliyorsanız, virüsün yeniden aktif hale gelmiş olabileceğini veya CMV kapma riskinin yüksek olduğunu biliyorsanız, o zaman bebeğinizin test sonuçlarını almak isteyeceksiniz ve negatifse emzirmeden önce doktorunuzla konuşun. Ayrıca anne sütünüzü canlı virüs için test ettirebilirsiniz.

Bebeğinizde doğuştan CMV varsa, bulaşma zaten gerçekleştiği için emzirmeniz sizin için güvenli olmalıdır. Bebeğinizde doğuştan CMV yoksa, doktorunuzla yapacağınız bir konuşma yararları ve riskleri tartmanıza yardımcı olacaktır.

Ya bebeğim anne sütümle benden CMV alırsa?

Normal olarak, bir bebek doğumdan sonra annesinin sütünden CMV alırsa, bebeğin sisteminde doğal anti-CMV antikorları bulunur. Bunlar anneden bebeğe rahimde (Son 3 ayda) veya anne sütüyle geçer. CMV alan çoğu bebekte (ve her yaştan insanda) herhangi bir semptom görülmez ve varsa önemsiz olabilir.

CMV, doğumdan sonra anne sütü veya diğer sıvılar yoluyla bebeğe geçtiğinde perinatal CMV olarak adlandırılır.

En büyük endişe, bebek preterm olduğunda ve doğuştan CMV ile doğmadığında ortaya çıkar. Erken doğmuş bebeklerin son 3 ayda tam doz maternal antikor almaları beklenmez ve bu nedenle anne sütündeki CMV’ye karşı daha az korunurlar. Bebek daha ciddi (ancak tedavi edilebilir ve geçici) semptomlar geliştirebilir, örneğin:

büyümüş veya enfekte dalak veya karaciğer
sepsis benzeri sendrom (apne, yavaş kalp hızı veya şişkin karına yol açabilir)
düşük trombosit sayısı
düşük beyaz kan hücresi sayısı
yüksek karaciğer enzim miktarı

Bunların çoğu kulağa ciddi gelse de, çoğu bebek kendiliğinden iyileşebilir. Bazıları enfeksiyondan kurtulmaya yardımcı olmak için gansiklovir veya valgansiklovir gibi bir antiviral ile tedavi edilebilir. Bu ilaçlar ciddi yan etki potansiyeline sahiptir, ancak doktorunuz faydaların risklere ağır basıp basmadığına karar vermenize yardımcı olacaktır.