**Ventriküler Septal Defekt - (VSD) (Kalpte Delik)**

Ventriküler septal defekt, kalbin sağ ve sol karıncıkları arasındaki duvarda bir deliktir. Bu anormallik genellikle doğumdan önce anne karnında gelişir ve çoğunlukla bebeklerde bulunur.

Ventriküler (karıncıklar) kalbin 2 alt odasıdır. Aralarındaki duvara septum denir. Septumdaki bir deliğe ventriküler septal defekt-VSD (karıncıklar arasındaki duvarda delik) denir.
Delik üst odacıklar veya atriyumlar (kulakçık) arasında yer alıyorsa buna atriyal septal defekt-ASD (kulakçıklar arasındaki duvarda delik) denir.
Bebekler kusur tiplerinden biri veya her ikisi ile doğabilirler. Bu durumlar genellikle "kalpteki delikler" olarak bilinir.

Normal olarak, vücuttaki oksijensiz kan, sağ kulakçık adı verilen kalbin sağ tarafının üst odasına geri döner. Kalp, triküspit kapaktan sağ karıncığa geçen kanı, oksijeni emmesi için akciğerlere pompalar. Oksijeni akciğerlerden alan kan, akciğerlerden ayrıldıktan sonra kalbin sol tarafına, sol kulakçığa geri döner. Daha sonra kulakçıktan mitral kapak vasıtasıyla sol karıncığa geçer ve buradan tüm vücuda pompalanır.

VSD, temiz kanın, basıncın daha yüksek olduğu sol karıncıktan, basıncın daha düşük olduğu sağ karıncığa akmasına ve kirli kanla karışmasına izin verebilir. Sağ karıncıktaki karışık kan geri akar veya akciğerlere geri döner. Bu, sağ ve sol karıncıkların normalden daha fazla kan pompalayarak daha fazla çalıştığı anlamına gelir.
Sonunda, sol karıncık o kadar çok çalışabilir ki iflas etmeye başlar. Artık eskisi kadar temiz kan pompalayamaz. Kalbin sol tarafına dönen temiz kan, akciğerlere geri dönerek pulmoner tıkanıklığa neden olabilir ve kalbin sağ tarafına dönen kirli kan da vücuda geri dönerek kilo alımına ve sıvı tutulmasına neden olabilir. Genel olarak, buna konjestif kalp yetmezliği denir.
VSD büyükse ve cerrahi olarak düzeltilmemişse, akciğerlerde pulmoner hipertansiyon adı verilen aşırı basınç oluşabilir. Akciğer veya pulmoner basınç ne kadar yüksek olursa, delik yoluyla sağ karıncıktan sol karıncığa kirli kanın akma ihtimali o kadar artar ve bu da kirli kanın sol karıncıktan vücuda pompalanmasına neden olarak siyanoza (mavi deri) neden olur.
Bu sorunların riski, duvardaki deliğin boyutuna ve bebeğin akciğerlerinin ne kadar iyi çalıştığına bağlıdır.

VSD doğumdan birkaç gün sonrasına kadar stetoskopla duyulmayabilir. Bunun nedeni, yenidoğanın dolaşım sisteminin ilk hafta boyunca değişmesi, akciğerde veya pulmoner basınçta bir düşüşün 2 karıncık arasındaki daha büyük basınç farkını yaratması ve bunun da soldan sağa şantı artırıp duyulabilir bir üfürüme yol açabilmesidir.

VSD, bebeklerde en sık görülen doğumsal kalp kusurudur.

Kalp kusuru ile doğan tüm bebeklerin yaklaşık %25'inde bu durum görülür.
Bu kusurlar prematüre bebeklerde daha sık görülür.

Ventriküler Septal Defekt Nedenleri

VSD’ye neyin neden olduğunu kimse bilmemekle beraber, bunlar muhtemelen bebek anne karnında gelişirken kalpte meydana gelen bir malformasyondan kaynaklanmaktadır.

Karıncıkta sadece bir veya birkaç delik olabilir.
Duvarın kendisi, membranöz kısım, kaslı kısım ve giriş ve çıkış olarak adlandırılan diğer alanlar dahil olmak üzere birçok alana bölünmüştür. Bu parçalardan herhangi biri veya tümü bir deliğe sahip olabilir.
Deliğin yeri, fetal gelişim sırasında malformasyonun nerede gerçekleştiğine bağlıdır.

VSD’nin en yaygın tipi membranöz varyanttır. Bu tipte delik, sol karıncıktan vücudun ana arteri olan aortaya kan akışını kontrol eden aort kapağının altında bulunur.

Ventriküler Septal Defekt Belirtileri

Karıncık duvarındaki küçük delikler genellikle herhangi bir belirti oluşturmaz, ancak genellikle çocuğun doktoru tarafından alt göğüs kemiğinin veya sternumun sol tarafında yüksek bir kalp üfürümü duyulduğunda fark edilir. Büyük delikler normal olarak bir bebeğin doğumundan 1-6 ay sonra semptomlara neden olur. Sol karıncık, aşağıdaki semptomları üretmeye başlar:

Hızlı nefes alma
Terlemek
Solgunluk
Çok hızlı kalp atışları
İştah kaybı
Az kilo alımı

VSD hayatın erken dönemlerinde tespit edilmediğinde, zaman geçtikçe daha ciddi sorunlara ve daha şiddetli semptomlara neden olabilir. En büyük endişe, akciğerlerde yüksek basınç oluşmasıdır (pulmoner hipertansiyon). VSD cerrahi olarak kapatılmazsa geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyon gelişebilir ve çocuk artık ameliyattan fayda görmeyebilir. Aşağıdakiler, pulmoner hipertansiyonun tipik semptomlarıdır:

Bayılma
Nefes darlığı
Göğüs ağrısı
Deride mavimsi renk değişikliği (siyanoz)

Dokular yeterince oksijen almadığında cilt hafif mavimsi bir hal alır. Bu durum genellikle "hipoksemi" veya "hipoksi" olarak adlandırılır.

Ne Zaman Tıbbi Yardım Almalı?

Aşağıdakilerden herhangi biri çocuğunuzun doktoruna bildirilmelidir:

Yaşamın ilk aylarında zayıf kilo alımı veya kilo alımının yavaşlaması
Olağandışı davranış
Yukarıda belirtilen diğer belirtilerden herhangi biri

Bebeğinizde aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, en yakın hastanenin acil servisine başvurmalısınız:

Nefes darlığı, herhangi bir türden nefes almada zorluk veya mevcut bir nefes alma probleminin kötüleşmesi
Derinin, dudakların veya tırnakların altında mavimsi renk
Olağandışı veya açıklanamayan terleme

Testler

Bebeğiniz hastaneden ayrılmadan önce bir VSD fark edilirse, taburcu edilmeden önce birkaç test istenebilir.

Ekokardiyogram (kalbin ultrason görüntüsü), göğüs röntgeni ve kan testleri yapılabilir.

VSD, fizik muayenede, sol alt sternal veya göğüs kemiği sınırı boyunca bir stetoskopla işitilebilen sistolik bir üfürüm ile saptanır.

Kalpte bir deliğin varlığı ekokardiyogram ile doğrulanabilir. Bu ağrısız test, kalbin hareketli bir resmini oluşturmak için ultrason dalgalarını kullanır. Sol karıncığın genişlemesi, akciğerlerdeki basınç yoluyla soldan sağa şantın boyutunu ölçebilir ve aslında ampirik bir formülle şantın derecesini tahmin edebilir.

Göğüs röntgeni, genel kalp boyutunun büyüyüp büyümediğini görmek için yararlıdır ve akciğerlerde sıvı veya pulmoner tıkanıklık kanıtı gösterebilir. Elektrokardiyogram, sol ve sağ karıncığın boyutlarını değerlendirmek için yararlıdır. Sağ karıncık hipertrofisi belirtilirse, bu pulmoner hipertansiyonu düşündürebilir.

Bazı durumlarda kardiyak kateterizasyon yapılabilir.

Bu işlemde kateter adı verilen çok ince plastik bir tüp kasıktan, koldan veya boyundan deriye (minimum ağrı ile lokal anestezi altında) sokulur ve kardiyolog tarafından röntgen gözetiminde kalbe ilerletilir.
Özellikle daha önce pulmoner hipertansiyonun derecesi ve dolayısıyla çalışabilirlik konusunda herhangi bir endişe ortaya çıkmışsa, kalbin içindeki basınçlar ölçülür. Akciğer basınçları çok yüksekse ve oksijenle düşmüyorsa hasta ameliyat edilemeyebilir.
Ek anormallikler olasıysa, kalbin içinin anatomisini görselleştirmek için ekokardiyogram hastaların çoğunda uygulanabilir.

Ventriküler Septal Defekt Tedavisi

VSD olan bazı çocuklarda, çocuk büyüdükçe delik kendi kendine kapanabilir.

Tıbbi tedavi

Semptomlara büyük bir VSD neden oluyorsa, çocuğunuzun doktoru ilaç yazabilir.

Hangi ilacın reçete edileceği semptomların şiddetine bağlıdır.
Tedavinin amacı, yetersiz büyüme ve gelişme, kilo kaybı veya yetersiz kilo alımı, aşırı terleme ve hızlı nefes alma gibi doğuştan kalp yetmezliği semptomlarını azaltmaktır. Daha yaşlı bir hasta normal olarak akciğerlerde, karaciğerde ve bacaklarda sıvı geliştirir.

İlaçlar

Vazodilatörler: Sol karıncık üzerindeki iş yükünü azaltmak için anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri kullanılır.
Digoksin, daha büyük kan hacmiyle başa çıkmak için kalp kasının gücünü artırır.
İdrar sökücüler, vücuttaki fazla sıvının atılmasına yardımcı olur, böylece kalp eskisi kadar fazla çalışmak zorunda kalmaz ve hasta kendini çok daha iyi hisseder.

Ameliyat

Daha büyük VSD çocuk büyüdükçe kapanmaz. Kapanmıyorsa deliği cerrahi olarak kapatmak gerekir.

Cerrahi kapama normal olarak çocuk anaokuluna başlamadan önce yapılır.
İlaçlar yaşamın ilk birkaç ayı veya yılında işe yaramazsa, özellikle çocuk ilaçlara rağmen yeterince büyümüyorsa cerrahi işlem gereklidir.
Pulmoner hipertansiyon gelişirse cerrahi işlem acil olarak yapılmalıdır.
En çok kullanılan işlem, deliğin üzerine bir Gore-Tex yaması yerleştirmektir. Bu şekilde, oksijenli kanın sol karıncıktan sağ karıncığa hareketi önlenir.

Küçük delikler vakaların %20-25'inde kendiliğinden kapanacağından yenidoğanlarda genellikle ameliyat uygulanmaz. Ayrıca bebeğin ilk 6 ayında ameliyattan ölüm riski daha yüksektir.

Sonraki Adımlar - Takip

VSD sürekli olarak yeniden değerlendirmek için düzenli doktor ziyaretleri ve ekokardiyogramlar gereklidir.
Çocuğun kilosu ve boyu sık sık kontrol edilmelidir. Beslenme ve aktivite seviyeleri rutin olarak değerlendirilmelidir.
Diş cerrahisi ve herhangi bir cerrahi işlem için rutin antibiyotik kullanımı yapılabiilir.

Ventriküler Septal Defekti Önleme

Bir annenin, bebeğinin VSD geliştirmesini önlemek için hamilelik sırasında yapabileceği hiçbir şey yoktur.
Bir çocuğun büyümesi sırasında kusur küçülebilir ve kendi kendine kapanabilir.
Tüm VSD’lerin %20 ila %25'i tıbbi müdahale olmaksızın 3 yaşına kadar kapanır.
Belirti göstermeyen ve doktor kontrolünde olan çocukların aktivitelerini kısıtlamalarına gerek yoktur. Hafif ila orta derecede VSD’li çocuklar aktivite seviyelerini azaltmak zorunda kalabilir.
Bir kusur tamir edildikten sonra, aktivitelerde herhangi bir kısıtlama yoktur.

Diğer bazı durumlar VSD’den kaynaklanabilir.

Aort yetersizliği: Aorttan geriye doğru sol karıncığa kan akmasıdır.
Endokardit: Anormal kan akışı nedeniyle kalp kapakçıklarının enfeksiyonudur. Endokardit her zaman mümkün olduğu için tıp uzmanları, belirli tipte VSD’si olan çocuklara diş prosedürleri veya ameliyat geçirmeden önce antibiyotik verilmesini önerebilir.
Pulmoner hipertansiyon: Kalbin sağ tarafında ve akciğer atardamarlarında basınç artışıdır. Bu durum kanın soldan sağ karıncığa akmasından kaynaklanır ve bu da sağ karıncıktaki basıncı artırır.