Dış Gebelik ve Normal Gebeliğin Birlikte Görülmesi
Hem rahim içerisinde hem rahim dışarısında iki adet gebeliğin aynı anda bulunmasına heterotopik gebelik denir.
Normal şartlarda rahim içerisinde gebelik oluşur ancak bazı durumlarda rahim içerisinde tek veya ikiz gebelik var iken, rahim dışında, yumurtalıkta, rahim ağzında veya karın içerisinde dış gebelik adı verilen başka bir gebelik de oluşabilir. Çok nadiren de olsa bu dış gebelikte ikiz gebeliğe de rastlanabilir.
Dış gebelik bilindiği üzere annede iç kanamaya neden olabilir ve annenin ölümüyle sonuçlanan neticelere varılabilir. Dış gebelik ameliyat veya ilaçla tedavi edilir ve dış gebeliğin doğumla sonuçlanması mümkün değildir.
Heterotopik gebelik sıklığı eskiden 30.000 de bir olarak tanımlansa da günümüzde bu oran tüp bebek tedavileri sonucu artmıştır. Tüp bebek uygulamaları esnasında heterotopik gebelik görülme sıklığı %1-2'lere kadar yükselmiştir. Tüp bebek tedavisi esnasında birden daha fazla embriyo transferi yapıldığında bu oran daha da artabilmektedir.
Heterotopik gebeliğin sebepleri nelerdir?
- tüplerin iltihabı,
- tüplere ait doğumsal anomaliler,
- apandisit,
- yumurtalık kisti operasyonları veya bağırsak operasyonları
- tüplerin etrafındaki yapışıklıklar,
- tüp bebek tedavileri,
- endometriozis,
- daha önceden dış gebelik geçirmiş olmak,
- daha önce tüplerle ilgili ameliyat geçirmiş olmak,
- ileri yaş
Bu tip bir gebeliğin tanısı genellikle çok zordur çünkü gebelikte en önemli teşhis yöntemi B-HCG hormon düzeyi testidir ve zaten hasta halihazırda rahim içi gebelik yaşadığından aynı anda dış gebelik yaşadığından pek şüphelenilmez. Kısaca normal gebelik dış gebeliği maskeler. Bu sebeple hasta ancak şiddetli karın ağrısı ve karın içi kanama şikayeti ile doktora başvurduğunda yapılan ameliyat esnasında fark edilmektedir.
Özellikle tüp bebek tedavisi esnasında hasta şiddetli kasık ağrısı ile başvurduğunda yapılan ultrason ile dış gebelik erken teşhis edilebilir.
Tedavi:
Bu tarz bir gebelikte normal gebeliğe dokunulmadan dış gebeliğin ameliyatla alınması gerekir. Yine de ameliyat ve ameliyat esnasında uygulanan anestezinin etkisi ile dış gebelikle birlikte normal gebeliğin de % 25 oranında sonlanma riski vardır.
Dış gebeliğin sonlandırılması için ameliyat dışında ilaç tedavisi mümkün olmamaktadır. Çünkü kullanılan ilaçlar normal gebelikteki bebeğe de zarar verebileceğinden bu yöntem hiçbir şekilde söz konusu olamaz.